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작성일 : 17-08-02 22:36
미국 의료보험관련 용어 정리
 글쓴이 : HelloMed (24.♡.32.253)
조회 : 342  
앤아버의 클리닉 HELLOMED 입니다.

새롭게 오셔서 미국 의료보험과 관련에 익숙하지 않으신 분들을 위하여 간략히 의료보험 용어(주로 본인 부담금 중심으로) 정리하여 봅니다.

개요: 아시다시피 미국은 각 의료기관이 각 의료보험회사와 계약을 맺고 ( Medicare, Medicaid 포함) 특정 보험에 가입된 가입자는 본인과 가족이 가입된 보험사와 계약을 맺은 의료기관에서 진료를 보아야만 보험 적용을 받을수 있습니다. 이때 본인의 보험사와 계약된 의료기관이나 의료진을 In-Network Provider 라고 지칭합니다.

한국의 의료 보험과 마찬가지로 본인 부담금이 존재하지만 한국과는 달리 일률적인 20 -50% 가 아닌 본인이 보험사와 계약 당시 계약 조건에 따라 달라지게 됩니다.

본인 부담금의 종류에는

1. Deductible : 보험회사가 full coverage를 시간하기전 본인이나 가족이 일년을 기준으로 부담하여야 하는 금액. 계약 당시 deductible을 높게 책정할수록 매달 내는 보험료는 싸지지만 반대로 병원을 많이 이용하여야 할 경우 부담으로 돌아 올수 있습니다.

2. Coinsurance: 전체 건당 진료비중 본인이 부담하여야 하는 일정 비율 %.. 대개의 경우는 외래보다는 입원 진료나 특수 검사시 적용을 많이 합니다.

3. Co-payment: 외래 진료나 응급실 방문시 내셔야 하는 정액 금액. 보장성이 좋은 보험의 경우 적게는 $5 부터 많게는 $100 까지 정할 수 있습니다. 일반적으로 는 $20 - $50 정도 입니다.

미시간 대학과 관련된 보험은 대개 두 보험회사가 관여하게 되어 있습니다.

대학원생이나 PH D의 경우 Blue Cross Blue Shield .. 여기에 3개 종류의 plan이 있는 것으로 알고 있는데 BCBS Traditional Plan, BCBS PPO, BCN Grad care/M-Premier care 중에 선택하는 것으로 알고 있습니다.

Undergraduate Students의 경우 international or domestic 학생들 모두 Aetna students insurance plan에 가입되는 것으로 알고 있습니다. 선택의 여지는 거의 없는 것으로 보여지지만 상당히 좋은 benefit plan입니다.

Full time tuition을 내시는 학생들의 경우 일차 외래진료는 University Health Service를 가시면 본인 부담금 없이 무료로 받으실 수 있는데 이유는 이 경우 본인 가입된 의료보험에 청구하는 것이 아니라  의료비용이 tuition에 포함되어 있기 때문입니다.

너무도 복잡한 내용이라 짧은 지면에 정리하기 어렵긴 합니다만 작게나마 이해에 도움이 되시길 바랍니다. 무엇보다 병원에 가실일 없이 건강하셔야 하지만 만일을 대비 의료보험 선택시 무조건 매달 의료보험료가 싸다고 선택하지 마시고(쌀수록 보장성이 적기때문) 본인과 가족의 의료 요구도에 맞추어
잘 선택하셔서 안정하고 즐거운 미시건 생활 되시기 바랍니다. 감사합니다.

 
   
 

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